耳鳴是發(fā)生于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺(jué)，是一種癥狀而不是疾病，迄今尚缺乏一種行之有效的客觀檢測(cè)方法。
為幫助患者選擇合適的耳鳴治療方案，并為評(píng)估其治療效果提供定量的測(cè)試方法，聽(tīng)力學(xué)家需要對(duì)耳鳴患者進(jìn)行一系列的心理聲學(xué)測(cè)試。本文將介紹如何判斷耳鳴患者是否適合掩蔽療法。
測(cè)試順序
由于耳鳴患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的閾上強(qiáng)度聲音測(cè)試后，其耳鳴可能受影響而減輕、消失或加重，所以測(cè)試應(yīng)按一定程序進(jìn)行。
通常耳鳴的心理聲學(xué)測(cè)試在純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試完成后立即進(jìn)行，順序應(yīng)為：音調(diào)匹配、響度匹配、最小掩蔽級(jí)、掩蔽的時(shí)間衰減和殘留抑制。測(cè)試聲的強(qiáng)度給予方法均應(yīng)采用上升法。
前兩項(xiàng)測(cè)試上一期耳鳴專題已闡述，我們將對(duì)后三項(xiàng)測(cè)試進(jìn)行詳細(xì)介紹。
最小掩蔽級(jí)測(cè)試
最小掩蔽級(jí)測(cè)試用來(lái)測(cè)試患者認(rèn)為剛剛可掩蔽其耳鳴的最小掩蔽聲強(qiáng)度級(jí)，掩蔽聲可選擇純音或窄帶噪聲。
完成250~8000Hz頻率或更高頻率的掩蔽試驗(yàn)，將其最小強(qiáng)度級(jí)值記錄在聽(tīng)力圖上并連成曲線，即獲得耳鳴掩蔽曲線或稱耳鳴掩蔽聽(tīng)力圖。
測(cè)試方法如下：
?、賹?duì)患者進(jìn)行測(cè)試的指導(dǎo)并使其熟悉測(cè)試要求。
②一般采用耳鳴的同側(cè)給窄帶噪聲進(jìn)行測(cè)試，在某些情況下也可采用對(duì)側(cè)給聲。
?、垩诒温晱?k Hz開(kāi)始，逐漸增加頻率至8k Hz然后再測(cè)試250、500 Hz。
④掩蔽聲起始強(qiáng)度為相應(yīng)點(diǎn)的純音聽(tīng)閾閾下5dB，每次5dB一檔增加，斷續(xù)給聲(持續(xù)1s左右，不可太長(zhǎng))，直至患者感覺(jué)該聲音掩蔽了耳鳴聲時(shí)，即讓受試者作出反應(yīng)，此時(shí)的給聲強(qiáng)度級(jí)即為最小掩蔽級(jí)。
將每個(gè)頻率點(diǎn)的值連起來(lái)得出一條曲線并記錄于聽(tīng)力圖中，即為耳鳴掩蔽曲線。
Feldmann(1971,1983)基于對(duì)聽(tīng)閾測(cè)試的聽(tīng)力圖與耳鳴掩蔽曲線進(jìn)行比較，將兩個(gè)結(jié)果描繪在同一張聽(tīng)力表上，并據(jù)此對(duì)耳鳴進(jìn)行分類。
Feldmann將耳鳴掩蔽曲線分為五型，即合聚型(圖1)、分離型(圖2)、重迭型(圖3)、間距型(圖4)及不能掩蔽型(即最大輸出掩蔽聲不能掩蔽住耳鳴)(圖5)
掩蔽的時(shí)間衰減測(cè)試
選擇以耳鳴音調(diào)匹配得到的頻率點(diǎn)的窄帶噪聲，以該頻率最小掩蔽閾值強(qiáng)度作持續(xù)掩蔽。
如果耳鳴重新出現(xiàn)，則提高掩蔽聲強(qiáng)度5dB;如再次出現(xiàn)耳鳴則再提高掩蔽聲強(qiáng)度;當(dāng)耳鳴第3次重新出現(xiàn)，或整個(gè)測(cè)試時(shí)間已達(dá)3分鐘時(shí)，試驗(yàn)即結(jié)束。記錄增加的掩蔽聲的分貝，即為掩蔽的時(shí)間衰減測(cè)試。
臨床測(cè)試結(jié)果表明增加的掩蔽聲的分貝數(shù)越少，越適合做耳鳴掩蔽治療。
殘留抑制測(cè)試
殘留抑制現(xiàn)象是某一掩蔽聲作用結(jié)束后，不少患者出現(xiàn)耳鳴減弱或消失的效應(yīng)，并可持續(xù)一段時(shí)間，這個(gè)時(shí)程就定義為殘留抑制或掩蔽后作用時(shí)間。
不同患者的殘留抑制時(shí)間不同，有的可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十分鐘，有的短至數(shù)秒，還有些患者無(wú)殘留抑制現(xiàn)象，即當(dāng)掩蔽停止后，耳鳴立即出現(xiàn)。
掩蔽聲性質(zhì)與患者耳鳴性質(zhì)決定了殘留抑制試驗(yàn)的結(jié)果。個(gè)別患者甚至出現(xiàn)相反的結(jié)果，即撤除掩蔽聲，感覺(jué)耳鳴響度增加。
測(cè)試步驟如下：
1. 對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試的指導(dǎo)并使其熟悉測(cè)試要求。
2. 通常選擇以耳鳴音調(diào)匹配得到的頻率點(diǎn)的窄帶噪聲，強(qiáng)度為最小掩蔽級(jí)閾上10 dB，持續(xù)1分鐘后停止。
3. 記錄患者耳鳴響度變化及時(shí)間過(guò)程，包括患者何時(shí)重新出現(xiàn)耳鳴、耳鳴的響度何時(shí)恢復(fù)到原來(lái)的響度及耳鳴響度是否加重。
殘留抑制測(cè)試對(duì)耳鳴患者治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義，殘留抑制時(shí)間長(zhǎng)，且能掩蔽完全的耳鳴患者可能適合采用掩蔽療法，且治療效果較好，否則，要考慮采取其它療法或與其它療法結(jié)合使用，尤其是對(duì)于殘留抑制試驗(yàn)完成后耳鳴響度加重的患者，選擇聲掩蔽治療時(shí)要慎重。
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